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劳动能力再次鉴定申请书

添加时间:2018年7月4日   来源: 石家庄工伤赔偿律师     http://www.sjzgspcls.com/
  劳动能力再次鉴定申请书(格式)
  再次鉴定申请书
  工伤职工姓名:xxx;
  性别:x
  年龄: x岁
  籍贯: xx省xx市
  职业:xx;身份
  证件号码:xxxxxxxxx;
  家庭住址:xxxxxxxx
  申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)
  申请方联系人:xxx;
  申请方联系电话:xxxxxxxx
  工伤职工所在单位是否参加工伤保险:x
  用人单位名称及地址:xxx
  工伤认定时间:xx年xx月xx日
  收到初次鉴定结论时间及等级:xx年xx月xx日,伤残x级
  申请再次鉴定的事实与理由: (内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)
  申请方:xxx
  申请日期:xx年xx月xx日
  申请方所附材料: 发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料(以上所有资料均提供复印件),工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。



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